Симптомы в дерматологии

Симптомы в дерматологии

Дерматологическая консультация традиционно начинается с осмотра кожных покровов. И его нужно проводить при рассеянном дневном, или ярком искусственном освещении теплым светом. Холодный свет, исходящий от люминесцентных ламп не годится, поскольку способен существенно видоизменять цвета.  Температура воздуха в кабинете должна составлять 22-25 градусов Цельсия, поскольку при низкой температуре возникает спазм сосудов, и кожа становится бледной, а при высокой температуре сосуды наоборот расширяются, и возникает гиперемия (розовый оттенок). Соответственно,  оба этих фактора могут исказить истинную картину кожи.

Осматривать нужно кожу тела в целом, иногда больные недоумевают, и даже противятся этому, но, на самом деле, это абсолютно оправданное действие – ряд болезней характерен отдаленно расположенными признаками (поражение ногтей при псориазе и т.д.).

Важную роль в диагностике играет цвет кожи. У здорового человека она бледная, бледно-розовая или смуглая, ей не характерен жирный блеск. Кожа изменяет свой цвет при некоторых болезнях – становится сине-бурой при акродерматите, коричневой – на начальной стадии грибовидного микоза, желтой – при желтухе, серовато-черной при ихтиозе, бронзовой при болезни Адиссона. При дерматозах сопровождающихся нарушением функции вегетативной нервной системы кожа становится заметно влажной, а при ихтиозе наоборот – сухой.

Не стоит экономить на сборе анамнестических данных. Например, деформация носа, которая может на первый взгляд нести вид старой травмы, может оказаться признаком сифилиса – седловидный нос, или туберкулезной волчанки – бараний нос.

Во время осмотра выявляют имеющиеся на коже морфологические элементы. Первичные – пятна, папулы, бугорки, узлы, пузырьки, пузыри, пустулы, волдыри. И вторичные – пигментация, чешуйки, корки, эрозии, язвы, трещины, лихенификации, рубцы. Визуальная картина позволяет четко определить локализацию и цвет элемента, но, для более тщательной его диагностики применяют пальпацию и поскабливание. Например – визуально невозможно определить истинный размер узла, поскольку на поверхности кожи может контурироваться лишь верхний отдел элемента. Без поскабливания тяжело получить представление о чешуйках – степени их прикрепления к коже, характер шелушения.

Необходимо обращать внимание на мономорфизм сыпи, он характерен для псориаза, красного плоского лишая, пузырькового лишая, вульгарной пузырчатки, крапивницы. И полиморфизм, характерный для экземы, герпетиформного дерматоза Дюринга, дерматитов. Не последнюю роль играет и расположение сыпи, поскольку ряду болезней присуща «излюбленная локализация»: красной волчанке – лицо, псориазу – задние поверхности локтевых и передние поверхности коленных суставов, волосистая часть головы, простому герпесу – губы и половые органы.

Не последняя роль отводится и распространенности морфологических элементов. Ограниченность характерна для очагового нейродермита, очаговой склеродермии,  невусов, простого герпеса, узловатой эритемы, бородавчатого туберкулеза. Распространенность – признак псориаза и розового лишая. Симметрия – признак истинной экземы, а ассиметрия – дерматомикозов, дерматитов, опоясывающего лишая.

Не стоит забывать об осмотре слизистой оболочки рта. Для нее характерна сыпь при кандидозах, красном плоском лишае и пузырчатке.

Визуальным осмотром прием врача не заканчивается, и мы переходимым к инструментальным диагностическим методам. Их проведение не требует наличия специального диагностического оборудования, и может быть выполнено непосредственно во время консультации.

Диаскопия:

Представляет собой нажатие на пораженный участок кожи предметным стеклом или диаскопом (прозрачная пластмассовая пластинка). При помощи диаскопии можно определить характер элемента. Если эритема вызвана расширением капилляров, при нажатии она исчезает и проявляется нормальный цвет кожи, значит исследуемое образование сосудистого характера. При геморрагии и пигментации цвет не изменяется. Этот метод помогает при диагностике туберкулезной волчанки, розеолезной сыпи, кольцевидной телеангиэктатической пурпуры Майокки.

Граттаж:

Распространенный диагностический прием, еще его называют – поскабливание. Выполняется предметным стеклом или тупым скальпелем. При помощи граттажа определяется характер шелушения, спаянность чешуек и корок с подлежащими морфологическими элементами, степень сухости и влажности корок. Метод необходим для диагностики псориаза, для которого типичны феномены «стеаринового пятна», терминальной пленки, и «кровавой росы».

Дермографизм:

Метод, позволяющий определить состояние вегетативной нервной системы. В частности – рефлекторные реакции сосудистой стенки в ответ на раздражение. Тупым концом шпателя или палочкой проводят полосу на коже. Через 10-20 секунд повторяя линию проведенную шпателем, на коже возникает полоса белого или красного цвета. Белый дермографизм присущ нейродермиту и симптому кожного зуда. В этом случае полоса исчезнет через 2-8 минут. Красный дермографизм типичен для крапивницы. Полоса держится на коже до часа и больше.

Проба Бальзера:

Применяется для диагностики отрубевидного (разноцветного лишая). Пятна смазывают 5% спиртовым раствором йода. Проба считается положительной, в случае если пятно окрасилось намного интенсивнее чем окружающая кожа. Феномен Бальзера заключается в том, что вследствие разрыхления рогового слоя на поверхности морфологических элементов разноцветного лишая раствор йода впитывается сильнее, чем и обусловлена интенсивность окрашивания. 

Симптом Никольского:

Позволяет подтвердить диагноз истинной пузырчатки. При потягивании за обрывок покрышки пузыря наблюдается отслоение верхних слоев эпидермиса в границах видимой здоровой кожи. Такой же эффект вызывает легкое трение пальцем между двумя пузырями. Механизм заключается в том, что давление жидкости в пузыре приводит к отслоению последнего по периферии.

Триада Ауспитца:

Постоянный симптом при прогрессирующей и стационарной стадиях псориаза. При поскабливании псориатических элементов предметным стеклом шелушение увеличивается и чешуйки принимают белую окраску напоминая каплю растертого стеарина – феномен стеаринового пятна. При дальнейшем поскабливании до зернистого слоя эпидермиса чешуйки снимаются, и оголяется розовая влажная пленка – феномен терминальной пленки. При продолжении поскабливания, на поверхности пленки возникают мельчайшие капельки крови – феномен кровавой росы.  

Второй симптом Моргана – углубленные морщинки на нижних веках. Характерный признак атопического дерматита у детей.

Симптом Маршала – Уайта – бледные и холодные пятна ангиоспастического характера на коже кистей. Считается ранним признаком васкулита.

Симптом Бенье – Мещерского – болезненность при отделении и соскабливании чешуек в очагах. Характерен для красной волчанки.

Второй симптом Джиффорда – невозможность вывернуть веко. Всегда положителен при склеродермии.

Симптом Бертона – серая кайма на деснах у нижних резцов. Признак свинцовой интоксикации.

Симптом «Кнопки звонка» - наличие грыжевидных выпячиваний над глубоко расположенными опухолями. При надавливании палец проваливается в пустоту.

Красный плоский лишай

Первый симптом Бенье – болезненность при поскабливании папул. Открыт в 1892 году.

Симптом Поспелова – Неймана – беловатые папулы на слизистой оболочке внутренней поверхности щек. Открыт в 1882 году.

Симптом Уикхема – появление на поверхности папул видимой стеки из пересекающихся линий.

Псориаз

Ободок Пильнова – красный ободок по периферии псориатических папул. Характерен для прогрессирующей стадии болезни.

Симптом Кебнера – изоморфный феномен. На месте травмы появляются новые псориатические бляшки. Характерен для прогрессирующей стадии. Открыт в 1872 году.

Псевдоатрофический ободок Воронова – блестящее светлое кольцо слегка морщинистой кожи вокруг папулы. Симптом характерен для стадии регресса.

Чесотка

Симптом Базена – небольшой пузырек с черной точкой (самка клеща) на конце чесоточного хода.

Симптом Сезари – чесоточный ход немного возвышается при пальпации.

Симптом Горчакова – точечные кровянистые корочки на коже локтей и в их окружности.